性病が心配、あるいは性交渉後、排尿時に痛む、膿が出る

性病が心配、あるいは性交渉後、排尿時に痛む、膿が出る

日本性感染症学会が「性感染症・診断・治療ガイドライン」で挙げている性感染症

• ・梅毒
• ・淋菌感染症
• ・性器クラミジア感染症
• ・性器ヘルペス感染症
• ・尖圭コンジローマ
• ・非クラミジア性非淋菌性尿道炎

• ・性器伝染性軟属腫
• ・膣トリコモナス
• ・細菌性膣症
• ・ケジラミ症
• ・性器カンジダ症
• ・軟性下疳

• ・HIV感染症/エイズ
• ・A型肝炎
• ・B型肝炎
• ・C型肝炎
• ・赤痢アメーバ症

この中で、泌尿器科で診断、治療をおこなっている主な疾患について説明します。　

①淋菌感染症(淋病)

感染して2～7日の潜伏期間の後、男性の場合、外尿道口から黄色い膿が出たり、排尿時に激しい痛みを伴います。放置すると、副睾丸炎(精巣上体炎)をきたし、陰のうが腫れて痛みや発熱を生じることもあります。

（診断）

尿中に白血球を確認、さらに、尿中の淋菌核酸増幅法などで診断をおこないます。淋菌感染の約10～20％はクラミジアも混合感染していると言われており、クラミジアの検査も同時におこなうことが望ましいです。

（治療）

近年、耐性を持つ淋菌が問題となっており、従来効き目のあった内服の抗生剤が効かなくなっています。現在のところ、治療は注射でおこなうことが一般的です。

②性器クラミジア感染症

男性では感染後1～3週間の潜伏期の後、軽い排尿痛、尿道のかゆみ、違和感、尿道から透明の分泌物が出る程度で、淋菌性尿道炎より症状は軽く、症状が出ない場合もあります。

（診断）

尿中白血球はあまり認められず、尿中クラミジア核酸増幅法で診断がおこなわれます。

（治療）

一般に内服による治療がおこなわれ、1回の内服で治療することが可能です。

③性器ヘルペス

単純ヘルペス1型または2型の感染により、2～10日間の潜伏期の後に、性器にかゆみや違和感を伴った1～2mmの水疱が出現、数日後に水疱が破れて有痛性の潰瘍を形成します。再発することが多く、初発時よりは症状は軽いようです。

（診断）

病歴と患部の視診から診断は可能です。

（治療）

初発では、抗ウイルス薬を5～10日間、再発では5日間服用します。重症例では、抗ウイルス薬の点滴注射をおこなうこともあります。軽症例では局所に抗ウイルス薬の軟膏を使うこともあります。年6回以上再発を繰り返す方には、抗ウイルス薬を1年間継続して内服する抑制療法がおこなわれています。

④梅毒

梅毒トレポネーマという病原菌の感染により、約3週間くらいで発症します。1999年～2012年までは年間500～900例で推移してましたが、2013年以降、前年比約1.4倍～1.6倍のペースで増加しています。2015年には年間2,697人と1980年以来の2,000人越えとなりました。2016年の新規梅毒感染患者は8月末の時点で2778人となり、前年の感染者数を越えてしまいました。しかも、男性のみならず、女性の梅毒感染者も急増しています。

■ 梅毒の症状には4段階あります。

(診断)

血液検査(STS法、T抗原法)をおこない、すべて陽性と出た場合、梅毒と診断されます。

(治療)

抗生物質を第1期では2～4週間、第2期では4～8週間、第3期では8～12週間内服後、血液検査をおこない数値が安定していれば治癒と判定します。

⑤尖圭コンジローマ

ヒト乳頭腫ウイルスの感染により発症します。感染後、3週～数ヶ月の潜伏期間の後、男性ではペニスや陰のうに乳頭状、カリフラワー状の大小様々なイボができます。肛門や尿道にもできることがあります。

(診断)

肉眼的所見で診断可能です。

(治療)

手術による除去(凍結療法、電気焼灼、レーザー焼灼)が基本的治療ですが、腫瘍が小さく、1～2個程度であれば軟膏による治療も可能です。

⑥性器カンジダ症

カビの1種であるカンジダによって起こる感染症です。男性の場合、発症することは少なく、自然治癒する場合もあります。症状は亀頭や包皮にかゆみ、違和感を生じ、亀頭部に発赤、白苔の付着をみます。

(治療)

抗真菌薬の軟膏で治療をおこないます。

⑦ケジラミ症

毛ジラミ症は毛ジラミという吸血昆虫により発症します。陰毛の生えている部分に感染し、かゆみを引き起こします。

(診断)

陰毛に付着した虫体または卵を肉眼または顕微鏡で観察します。

(治療)

専用のシャンプーやパウダーを使用します。